실손의료보험(실비) 5세대 전환은 기존 가입자들에게도

실손의료보험(실비) 5세대 전환은 기존 가입자들에게도 영향을 주는 제도 변경입니다. 정리해 드리면 다음과 같습니다.


ㄴ음... 보험료 인상이 점점 심각해지는...추세네요

어마어마하네

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1. 실손보험 세대 구분

1세대 (2009년 이전) : 도수치료, MRI 등 거의 무제한 보장. 보험료 상승 폭이 커서 현재는 신규가입 불가.

2세대 (2009~2017) : 통원 30만, 입원 5천만 제한 등 일부 축소.

3세대 (2017~2021) : 자기부담금 확대, 특정 치료 제한.

4세대 (2021~현재 일부 적용) : 도수치료·주사·MRI 같은 특정 비급여 진료는 횟수·한도 제한. 보험료 상대적으로 낮음.

5세대 (2025년 도입 예정) : 정부와 보험업계가 추진 중. 기본 구조는 4세대와 유사하지만 보험료 인상 억제와 기존 가입자의 전환을 유도하는 방식이 특징.



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2. “기존 가입자 전환”의 의미

기존 1~3세대 실비 가입자들은 보장이 넓은 대신 보험금 지급이 많아 보험료가 크게 올라왔습니다.

정부와 보험사는 **이들 가입자에게도 5세대로 갈아탈 기회(혹은 전환 권고)**를 주어,

보험료를 낮추고

보장은 줄이되 지속 가능성을 확보하려는 목적입니다.


강제 전환은 아니고, 선택적으로 전환할 수 있도록 안내가 나옵니다. 다만 장기적으로는 보험료 인상 압박 때문에 많은 사람들이 전환하게 될 가능성이 큽니다.



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3. 실질적 차이

보험료 : 5세대로 전환하면 낮아짐.

보장범위 : 비급여 치료(도수, 주사, MRI 등) 횟수 제한 강화.

기존 계약 유지 : 원하면 지금 실비 그대로 유지할 수 있음. 다만 보험료 부담이 계속 커질 수 있음.



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정리하면, “전환”은 보험사가 임의로 바꾸는 게 아니라, 기존 가입자에게 새로운 조건(5세대)으로 옮겨갈 수 있도록 유도하는 제도라는 뜻입니다.



알겠습니다. 실손보험 5세대 전환 시 장단점 비교표 정리해 드리겠습니다.


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📊 5세대 전환 비교

구분 기존(1~3세대 유지) 5세대 전환

보험료 계속 인상 압박 큼 (매년 갱신 시 인상폭 큼) 상대적으로 저렴, 인상률 완화
보장범위 도수·주사·MRI 등 비급여 보장 넓음 비급여 보장 축소, 횟수·한도 제한
자기부담금 10~20% 수준 (세대별 다름) 일부 항목은 자기부담 30% 이상
유지 안정성 보장은 넓지만 보험료 과부담으로 장기 유지 어려움 보험료 부담 줄어 장기 유지 가능
전환 의무 여부 강제 아님, 원하면 유지 가능 선택적으로 전환 가능 (보험사 권고 가능성 높음)
가입자 유형 젊고 의료 이용 적은 경우 손해보는 구조 젊고 건강한 가입자에게 유리
의료 이용 잦은 경우 여전히 보장 많아 유리할 수 있음 보장 줄어 불리할 수 있음



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✅ 정리

보험료 부담 vs 보장범위의 선택 문제입니다.

병원 진료를 자주 안 쓰는 분 → 5세대 전환으로 보험료 절감이 이득.

병원 진료를 자주 쓰는 분 → 기존 세대 유지가 유리할 수도 있음.



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